Флегмона орбиты

Флегмона орбиты представляет собой диффузное гнойное воспаление орбиты глаза. Ее также называют орбитальным целлюлитом, и относят к одному из самых тяжелых патологий в офтальмологии. Болезнь грозит не только слепотой, но и летальным исходом.

Код по МКБ-10: L03

Этиология

Флегмона глазницы развивается вследствие инфицирования кожи лица, околоносовых синусов, зубов, челюстей, глаз стрептококками или стафилококками, гноеродными бактериями.

Различают первичное и вторичное инфицирование. В первом случае флегмона орбиты глаза развивается в результате:

  • проникновения инфекции через порезы и царапины на коже возле глаза;
  • инфицирования слизистой оболочки;
  • распространения возбудителей по кровяному руслу.

При вторичном инфицировании причинами флегмоны глаза выступают:

  • прочие воспалительные процессы глаза: ячмень, дакриоцистит;
  • гнойно-воспалительные процессы кожи: рожа, фурункулез;
  • попадание возбудителей из зон, близкорасположенных к глазу: нос, зубы, челюсти;
  • общие болезни: грипп, брюшной тиф, скарлатина.

Заболевание наиболее распространено у детей младше 5 лет, хотя взрослые также ей подвержены.

У ребенка наиболее часто она является осложнением скарлатины. Самой распространенной причиной у взрослых является этмоидит – более чем в 50% случаев.

Классификация

По локализации воспаления различают:

  • флегмону глазницы;
  • слезного мешка флегмону;
  • флегмону верхнего или нижнего века.

Воспалительные заболевания орбиты проходят четыре стадии:

  1. Пресептальный целлюлит.
  2. Орбитальный целлюлит.
  3. Субпериостальный абсцесс.
  4. Абсцесс и флегмона глазницы.

Клинические проявления

При флегмоне орбиты обычно поражается один глаз. Характерно стремительное развитие – от нескольких часов до нескольких суток.

Симптомы флегмоны глазницы:

  • пульсация и болезненность в веке, усиливающаяся при нажатии или движении глазом;
  • отек и гиперемия век. Они приобретают багряно-фиолетовый оттенок;
  • хемоз – ограничение подвижности глазного яблока;
  • экзофтальм – выпячивание глазного яблока;
  • диплопия – двоение в глазах;
  • ухудшение четкости зрения.

Страдает самочувствие пациента. Повышается температура, возникает головная боль различной локализации, тошнота.

При распространении процесса на зрительный нерв развивается неврит. Характерно нарушение местного кровообращения, закупоривание (окклюзия) вен сетчатки, нейрогенный кератит, флегмонозный конъюнктивит. При распространении на сосуды глаза возникает воспаление хориоидеи, расплавление всех структур и оболочек глазного яблока и, как следствие – атрофия глаза.

Диагностика

При подозрении на воспаление орбиты больной должен безотлагательно проконсультироваться у офтальмолога. Для постановки диагноза врач собирает анамнез и проводит наружное исследование глаза. К инструментальным методам относятся:

  • ультразвуковое и рентгенографическое исследование орбиты и придаточных пазух носа;
  • ортопантомограмма;
  • осмотр глазного дна, диафаноскопия;
  • компьютерная томография орбиты;
  • биомикроскопия глаза;
  • измерение степени экзофтальма.

Из лабораторных исследований пациент сдает клинический анализ крови и анализ на определение бактерий в составе крови.

Флегмону на глазу следует отличать от периостита, тенонита, острого воспаления слезного мешка, флегмоны века, злокачественных поражений глаза, механического повреждения глазницы, ангионевротического отека, интраорбитального кровоизлияния.

Лечение

После подтверждения диагноза больного безотлагательно госпитализируют. Лечение комплексное, подбирается индивидуально в зависимости от стадии и степени тяжести заболевания.

Медикаментозное лечение флегмоны глаза включает антибактериальные, дезинтоксикационные, десенсибилизирующие препараты, антикоагулянты. При необходимости применяют медикаменты, стимулирующие циркуляцию в пораженных тканях орбиты.

В первые 2–3 суток лечения назначают ударные дозы антибиотиков, чаще всего цефалоспоринов 2–3 поколений, тетрациклинов, пенициллинов. Их принимают перорально и парентерально.

На 4–6 сутки терапии антибиотикотерапия корректируется в зависимости от результатов бактериологического исследования.

В тяжелых случаях оправданы экстракорпоральные методы детоксикации крови: внутривенное лазерное облучение крови, плазмаферез.

Дополнительно назначаются закапывание в конъюнктивальную полость противомикробных капель. Если веко открывается, показано наложение мазей на роговицу и конъюнктиву.

Одновременно осуществляется вскрытие флегмоны глазницы (орбитотомия). Из образовавшейся полости удаляют гной и дренируют. Затем в кожные разрезы вставляют турунды, смоченные антибиотиком, которые периодически меняют. Сверху накладывают антисептическую повязку.

В зависимости от причины, приведшей к развитию патологии, выполняют такие операции, как гайморотомия, этмоидотомия, пункции и дренирование носовой пазухи.

На начальных стадиях заболевания полезна физиотерапия (УВЧ или УФО), препятствующая распространению инфекционного процесса.

Прогноз

Прогноз всегда серьезен. Заболевание чревато развитием ранних осложнений, представляющих угрозу для жизни человека. К ним относятся:

  • менингит – воспаление мозговых оболочек;
  • абсцесс (скопление гноя) в веществе головного мозга;
  • тромбоз венозных синусов;
  • сепсис.

При условии начала лечения флегмоны орбиты на начальной стадии преимущественно удается достичь выздоровления пациента. Однако не исключены такие отдаленные последствия, как атрофия глаза, бельмо, стойкое понижение зрения, косоглазие.

При благоприятном течении на коже века или конъюнктиве образуется абсцесс глазницы, который впоследствии самопроизвольно разрывается.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие флегмоны глаза, необходимо:

  • вовремя излечивать глазные и около глазные патологий;
  • избегать травм лица (падений, ударов);
  • проводить грамотную санацию при ранениях;
  • соблюдать гигиену лица.

Флегмона глаза – тяжелое заболевание, чреватое грозными осложнениями. При первых симптомах, боли, дискомфорте в области глаза нужно обратиться к специалисту. Ни в коем случае не занимайтесь самолечение.

Успешное лечение патологии возможно только при обнаружении причины ее возникновения.

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *