Амблиопия у ребенка: синдром ленивого глаза

Синдром ленивого глаза у взрослых людей встречается редко, больше он характерен для детей. Заболевание ухудшает качество жизни и может привести к серьезным осложнениям. Как лечится амблиопия у детей?

Что это такое?

Из-за недостаточного развития глазных яблок у новорожденных наблюдается дальнозоркость. Процесс развития завершается в возрасте 7 лет. Параллельно формированию зрительных функций в коре головного мозга происходит процесс оптимизации нейронных связей. Мозг учится воспроизводить стереоскопическое зрение и работать с изображением в условиях различного освещения.

Амблиопия у ребенка характеризуется расстройством работы аппарата зрения. Мозг хуже считывает сигналы, поступающие от одного глаза, и попросту перестает взаимодействовать с ним. Это приводит к атрофии глаза и нарушению нейронных связей.

Код по МКБ 10 – H53.0 – амблиопия вследствие анопсии.

При амблиопии наблюдается разница в остроте зрения глаз. Один видит значительно хуже другого. Это так называемый ленивый глаз. Здоровый же вынужден трудиться за двоих.

Причины развития

Родителям важно выявить заболевание на начальных этапах. В этом случае оно носит обратимый характер и при благоприятных факторах зрение можно полностью восстановить.

В детском возрасте амблиопия нередко развивается на фоне других заболеваний глаз, мешающих формированию бинокулярного зрения. Наиболее распространенными факторами являются:

• миопия и гиперметропия у детей;
• косоглазие (страбизм);
• недоношенность и рождение ребенка с малым весом;
• отставания в развитии;
• генетика (случаи амблиопии или косоглазия у родителей и родственников);
• неправильный образ жизни женщины в период гестации может приводить к дисфункции зрительного восприятия у детей.

Среди органических причин у детей выделяют:

• опущение века (птоз);
• помутнение хрусталика (катаракта);
• проникновение крови в стекловидное тело (гемофтальм);
• дегенерация роговицы.

Клинические проявления болезни

Главным симптомом амблиопии является мутное зрение одним глазом. Мозг получает от органов зрения разные картинки, и не способен сформировать из них целостный образ.

Обнаружить заболевание у детей тяжело. Когда ребенок еще мал, он не способен пожаловаться на самочувствие. Дети старшего дошкольного возраста с косоглазием и амблиопией могут не осознавать, что происходит.

Симптомы амблиопии разнятся в зависимости от вида и степени тяжести патологии. Так, рефракционная форма может протекать вообще без проявлений. Обычно болезнь выявляется у детей, проходящих медкомиссию перед поступлением в школу.

Общая характеристика детей с амблиопией и косоглазием:

• ухудшается зрения;
• повышается светочувствительность;
• нарушается пространственная ориентация;
• малыш плохо различает цвета;
• возникают сложности с определением расстояния и формы предметов.

Классификация

Заболевание классифицируют исходя из тяжести течения и причины, которая вызвала развитие.

Виды амблиопии по стадиям:

1. Первая стадия диагностируется, когда острота зрения в диапазоне 0,8-0,9.
2. Зрение в пределах 0,5-0,7 характерно для патологии слабой степени, или второй стадии.
3. При остроте 0,3-0,4 диагностируется амблиопия средней степени у детей (3-я степень).
4. 4 стадия или амблиопия высокой степени ставится при зрении 0,05-0,2.
5. Если зрение падает ниже 0,05, это амблиопия очень высокой степени, 5 степени.

По этиологическому фактору выделяют амблиопию первичную и вторичную. Первая бывает:

• рефракционной. Развивается на фоне анизометропии, близорукости, астигматизма. Ленивые глаза у детей возникают вследствие нарушения преломляющей силы оптической системы глаза, когда отсутствует способность концентрироваться на объекте;
• дисбинокулярной. Возникает из-за страбизма, при котором страдает бинокулярное зрение. При этом страбизм усугубляется еще больше;
• анизометропической. Развивается под действием анизометропии.

Вторичные формы амблиопии разделяют на:

• макулопатическую. Следствие перенесенных ребенком патологий сетчатки;
• неврогенную. Осложнение заболеваний зрительного нерва;
• обскурационную. Из-за катаракты врожденной либо приобретенной;
• нистагматическую. Характеризуется уменьшением времени пребывания картинки в центре сетчатки;
• смешанную. Сочетание сразу нескольких форм.

Как диагностируют амблиопию

Чем раньше выявлено косоглазие и амблиопия у детей, тем больше шансов скорректировать эти заболевания. Поэтому диагностике отводится важное место.

К основным методам диагностики амблиопии относятся:

• визометрия – определяет остроту зрения;
• определение рефракции глаз;
• оценка состояния глазодвигательного аппарата;
• офтальмоскопия – заключается в осмотре внутренней поверхности глазного яблока и определении фиксации зрачка.

Для дифференциальной диагностики могут потребоваться другие инструментальные методы, такие как МРТ, КТ, УЗИ глаз.

Способы лечения

Наилучшие показатели терапии ленивого глаза у ребенка наблюдаются, если он находится в диапазоне возраста 3 года – 6 лет. Чем старше малыш, тем длительнее и сложнее терапия. Начиная с 12-летнего возраста заболевания коррекции не поддается.

Терапия амблиопии требует огромного терпения и последовательности. Все назначенные методики должны проводиться регулярно. Нельзя пропускать ни одного дня, чтобы обеспечить выздоровление. Например, не следует посещать лагерь для детей и делать перерывы.

Если не заниматься лечением, зрение на дефективном глазу постепенно падает, и со временем ребенок ослепнет на один глаз.

Методы лечения амблиопии у детей направлены на нормализацию бинокулярного зрения. Для этого используются консервативные, аппаратные, хирургические методы. Первоочередной задачей специалиста является определение и устранение причины, приведшей к болезни. Одновременно осуществляется лечение косоглазия, если оно имеется.

Оптическая коррекция

Является первым этапом терапии и основным при рефракционной форме. Если диагностирована высокая степень патологии 3–5 степени, то очки должны иметь высокое качество линз.

Оптическая коррекция позволяет достичь хорошей остроты зрения обоих глаз и защищает их от травмирования.

Альтернативой очкам являются контактные линзы. Однако за ними необходимо постоянно ухаживать. Линзы не ограничивают поле зрения и позволяют заниматься спортом.

Окклюзия

Метод предполагает ношение специальной повязки (окклюзии):

• на здоровый глаз. В этом случае мозг принимает сигналы от дефектного глаза и начинает активно с ним сотрудничать;
• повязка на ленивый глаз. К этому способу прибегают при амблиопии с неправильной фиксацией зрения;
• ношение повязки на обоих глазах попеременно.

Наибольший эффект окклюзионной терапии наблюдается у детей до 6 лет. Однако он может приводить к нежелательным последствиям, среди которых:

• падает видимость здоровым глазом, если пренебрегать регулярными походами к специалисту;
• двоение в глазах;
• высыпания на коже в месте окклюзии;
• усугубление течения косоглазия.

Пенализация

Альтернатива окклюзии. Метод заключается в закапывании  глаз специальных капель, вызывающих расширение зрачков и ухудшающих качество изображения. Это вынуждает дефектный глаз быть более активным.

Используют также пенализационные очки, Они ограничивают видимость здорового глаза у детей, а ленивый становится главным. Выбор линз для очков осуществляется индивидуально.

Метод пенализации наиболее эффективен в возрасте до 4 лет.

Медикаментозное лечение

Современным способом лечения амблиопии является медикаментозный. Осуществляют катетеризацию тенонова пространства и введение растворов по определенной схеме. Терапию медикаментами дополняют световой и лазерной стимуляцией, видеоаутотренингами.

Детям младше 7 лет катетеризацию проводят под общей анестезией или масочным наркозом, для старшего возраста предусмотрена местная анестезия. Свободный конец катетера фиксируют в подглазничной области пластырем. Препарат вводят стерильным шприцем.

Вводят препараты:

• Церебролизин – стимулирует внутриклеточную продукцию белка.
• Агапурин, Дицинон – улучшают реологические свойства крови и ее микроциркуляцию.
• Эмоксипин – защищает сетчатку от негативного действия света.
• Тауфон – способствует регенерации тканей.

Плеоптика

Используются аппараты для лечения амблиопии у детей, направленные на активацию ленивого глаза различными раздражителями: электроимпульсы, тепло, свет. Как лечить амблиопию у детей? Применяют процедуры:

• аппарат Синоптофор или Амблиокор;
• приборы Реамед, БОК-1 (бинокулярный оптометрический комплекс);
• свето-, лазеро,- фотостимуляция;
• акупунктура;
• вибрационный массаж.

Аппаратное лечение также включает комплекс упражнений на компьютере, развивающие игры. Программы для лечения амблиопии (программа Цветок, Паутина, Крестики) находятся в свободном доступе в интернете. В интернете есть видеоупражнений для лечения амблиопии. Они помогают повысить концентрацию ленивого глаза. Все, что нужно – следить за движениями предметов на экране.

К плеометрии прибегают только после выявления и устранения этиологического фактора.

Операция

Применяется в ситуации, когда заболевание вызвано катарактой, нистагмом, астигматизмом, опущением века. Современная офтальмология осуществляет операции с высокой точностью и позволяет восстановить остроту зрения.

Если косоглазие у детей носит врожденный характер, рекомендуется провести операцию в возрасте до 6 месяцев. При легких стадиях патологии можно подождать с вмешательством, пока малыш не станет старше.

Лазерная коррекция зрения у детей при амблиопии не применяется в связи с возрастными противопоказаниями.

Упражнения

Лечение амблиопии у детей в домашних условиях дополняют специальной гимнастикой, при которой видящий глаз прикрывается повязкой. Зарядку офтальмолог подбирает индивидуально.

Примеры:

• на лампочку наклеивают круг из темной бумаги диаметром 5–7 мм. Пациент смотрит на включенную лампу и фокусируется на кружочке в течение 30 секунд, затем резко переводит взгляд на чистый лист бумаги;
• ребенку показывают текст на расстоянии, поднося распечатку к лицу до тех пор, пока картинка не начнет расплываться. Затем плавно отводят лист назад.

Профилактика

С целью профилактики косоглазия и амблиопии необходимо регулярно проходить офтальмологические осмотры и незамедлительно показывать ребенка врачу при первых жалобах на зрение. Это поможет предотвратить тяжелые глазные патологии.

Время просмотра телевизора и сидения за компьютером строго ограничивают. Сбалансированное питание и режим отдыха укрепляет иммунитет, что снижает риск развития амблиопии. Во время чтения комнату хорошо освещают, ребенок не должен держать книгу слишком близко к глазам.

Доктор Комаровский не советует лечиться народными средствами, так как это не приведет к положительной динамике, а лишь усугубит течение болезни.

Тяжелый синдром ленивого глаза у детей увеличивает риск слепоты, так как значительно увеличивается нагрузка на один глаз. Задача родителей – вовремя среагировать и предпринять соответствующие терапевтические меры, чтобы была сохранена высокая острота зрения. При грамотном подходе лечение занимает 3–4 месяца.